Tratamiento de las úlceras de cuarto grado

El aspecto más importante en la prevención y tratamiento de las úlceras por presión es cierto alivio de la presión. La mejor manera de conseguirlo es con el reposicionamiento y movilización frecuente del paciente, pero también usando colchones adecuados o equipos reductores de la presión específicos. Un tratamiento adecuado debe incluir una limpieza exhaustiva de las heridas, una eliminación del tejido muerto y un entorno de la herida sin orina ni heces. Las úlceras de grado 4 a menudo requieran un desbridamiento quirúrgico.

En su fase de desbridamiento (necrosis seca, necrosis húmeda/esfacelos) pueden utilizarse hidrogel en estructura amorfa sin alginato y con alginato. Ante la presencia de esfacelos, el alginato cálcico hidrocoloide y la hidrofibra de hidrocoloide son los apósitos utilizados con mayor frecuencia.

Ya en su fase de granulación, los hidrocoloides en gránulo o en pasta, junto con los hidropoliméricos y los apósitos absorbentes de suave silicona, son los más frecuentemente utilizados.

Cuando el desbridamiento es quirúrgico: se recorta por planos y en diferentes sesiones, siempre empezando por el área central- salvo en el desbridamiento radical en quirófano. Ante la presencia de signos de infección local, deberá de intensificarse la limpieza y el desbridamiento. Si la úlcera no evoluciona favorablemente al cabo de una semana, o continua con signos de infección local, habiendo descartado la presencia de oteomielitis, celulitis o septicemia, deberá implantarse un tratamiento con pomada antibiótica local.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• Eliminar las células muertas
• Obtener un lecho de la herida limpio para el tejido de granulación

TRATAMIENTO LOCAL DE LA HERIDA

• Preparación del lecho de la herida: usar una solución para irrigación de la heridas y/o gel.
• Profunda: añadir un apósito húmedo absorbente para cavidades.
• Úlcera de talón: apósito de cura en ambiente húmedo absorbente/poco adherente con forma de talón.
• Sacro: apósito de cura en ambiente húmedo absorbente/poco adherente con forma anatómica para sacro.