Características del acné

El acné es una enfermedad que se caracteriza por la aparición de lesiones en la piel como consecuencia de una foliculitis, una inflamación y posterior infección del poro folicular (orificio de salida del pelo). Estas lesiones suelen ser granos, espinillas negras y parches rojos e inflamados, como quistes.

Este trastorno puede llegar a tener implicaciones psicológicas y sociales, especialmente entre los adolescentes y en las personas que trabajan de cara al público que, en ocasiones, tienen problemas en su entorno laboral porque no alcanzan el grado de presencia física exigido.

Causas del acné

El acné se produce cuando los diminutos poros en la superficie de la piel resultan obstruidos. Los poros pueden resultar bloqueados por sustancias en la superficie de la piel. Más comúnmente se desarrollan de una mezcla de aceites naturales de la piel y las células muertas deshechas desde el interior del poro. Pero cualquier persona puede tener acné.

Los brotes de acné se pueden desencadenar por:

• Cambios hormonales
• Uso de productos grasosos para el cuidado de la piel o el cabello 
• Ciertos medicamentos
• Sudor
• Humedad
• Posiblemente la dieta.

Cuidados del acné

Para evitar que los poros se obstruyan y que la piel se vuelva demasiado grasosa:

• Limpie la piel delicadamente con un jabón suave que no cause resequedad, como Dove, Neutrogena, Cetaphil o CeraVe.
• Puede ayudarle usar un producto con ácido salicílico o benzoyl para lavarse si su piel es grasosa y propensa al acné. Retire toda la suciedad o el maquillaje.
• Lávese una o dos veces al día y también después del ejercicio. Evite frotar o lavar la piel en forma repetitiva.
• Aplique champú en el cabello todos los días, especialmente si es grasoso.
• Péinese o mande el cabello hacia atrás para mantenerlo fuera de la cara.
• Evite frotarse la cara con alcohol o tónicos que resequen demasiado la piel. 
• Evite los cosméticos con base de aceite

Prevención del acné

No existe un modo infalible de prevenir el acné. De todos modos, siguiendo algunos consejos puede controlarse su aparición y severidad. Los consejos para prevenir y controlar el acné son los siguientes:

• Usar cosméticos de base acuosa libres de grasa (oil free).
• Evitar el uso de cremas o cosméticos grasos.
• Retirar el maquillaje cada noche.
• No manipular ni rascar las lesiones.
• Lavarse la cara de modo adecuado con jabón neutro (una o dos veces al día, hay que evitar los lavados repetitivos).
• Si el cabello es graso, lavarlo a diario.
• No tocarse demasiado la cara con las manos o los dedos.

                            

Tratamiento del acné

Existen numerosos tratamientos farmacológicos sin receta, pero estos no presentan su eficacia clínicamente demostrada, de manera que la mejor opción es ir al dermatólogo.

El dermatólogo te puede ayudar con lo siguiente:

• Controlar el acné
• Evitar las cicatrices u otros daños en la piel
• Hacer que las cicatrices no sean tan visibles

Características de las infecciones fúngicas

Los signos que manifiestan que el paciente padece una infección micótica en la piel se dividen en:

• Dermatofitosis del cuerpo: También denominado tiña corporal. Este síntoma provoca manchas escamosas, circulares u ovales, con bordes elevados y levemente enrojecidos, picazón y una zona inflamada que posiblemente supure.
  
  
                                   
   
• Dermatofitosis del cuero cabelludo: También denominado tiña del cuero cabelludo. Da lugar a la caída del pelo en una o más zonas, puntos negros en el cuero cabelludo, zonas escamosas y con picazón y pelo que se rompe cerca de la zona de nacimiento. Presentan manchas en la piel en forma de anillo.
  
  
  
  
                                      
  
  
   
• Pie de atleta: Provoca un resquebrajamiento y dolor ubicada entre los dedos de los pies, picazón y piel en carne viva, descoloramiento y debilitamiento de las uñas y puede verse afectada la planta del pie

                                            

Causas de las infecciones fúngicas

Entre los factores que influyen en la aparición de los hongos presentes en la piel se encuentran :

• La humedad retenida en las prendas de vestir y en el calzado de materiales sintéticos.
• El contacto con diversas superficies, como la arena, ya que se elimina el manto ácido y la grasa de la piel, que previene la acción de estos microorganismos patógenos.
• Fármacos que debilitan el sistema inmunitario.
• Trastornos y enfermedades: debemos destacar enfermedades como SIDA, leucemia o la insuficiencia renal entre otras.

En este vídeo se proporcionará información sobre las causas más comunes de las infecciones víricas: 

Cuidados de las infecciones fúngicas

En cuanto al cuidado nos deberemos centrar en el cuidado de los pies, pues son la parte del cuerpo más propensa a padecer estas infecciones.

Los pies suelen ser la parte más descuidada de nuestro cuerpo, a pesar de que deben soportar a diario nuestro peso corporal. Con la llegada del buen tiempo, nuestros pies nos delatan y descubren quién les ha prestado la atención necesaria. Para cuidarlos íntegramente hay que pensar en tres aspectos: el calzado que usamos, ejercicios para mantenerlos fuertes y sanos, y por supuesto, la higiene.

 Calzado.

Los expertos recomiendan zapatos de cuero para que los pies estén lo más oxigenados que se pueda. El factor más importante a la hora de elegir zapatos es que sean cómodos por lo que no se puede pensar en los extremos, es decir no deben ser ni demasiado altos, ni demasiado bajos. Hay que evitar las puntas estrechas, los estilos demasiado cerrados, y buscar la horma más adecuada a la forma de nuestro pie. En verano, las sandalias son el estilo más aconsejable, pues así se evita el exceso de transpiración, la mala circulación, la retención de agua y la falta de oxigenación.  

Ejercicios.

Estos ayudan a mantener los pies sanos. El mejor ejercicio es andar descalzo, ya sea en la casa o en el jardín, y si se puede en la playa. Además, se puede andar de puntillas, mover los dedos, hacer rotaciones de tobillo, o intentar coger objetos con los pies.

Higiene.

Lávalos diariamente. Seca bien entre los dedos, corta con frecuencia y en forma recta las uñas y utiliza talco. Si el olor persiste, o si tiene lesiones extrañas o verrugas, callos, juanetes o uñeros, es mejor que acudas al podólogo.

Prevención de las infecciones fúngicas

Tal vez no sea posible evitar por completo las infecciones fúngicas, pero puedes protegerte.

La prevención de las infecciones fúngicas depende del tipo de microorganismo que las cause, de manera que centrándonos en las principales infecciones fúngicas tenemos:

Para evitar el pie de atleta:

• Lávate los pies todos los días.
• Sécalos bien, especialmente entre los dedos.
• Usa sandalias o chinelas cuando camines en los vestuarios, las piscinas y las duchas públicas.
• Usa medias limpias. Si están húmedas o mojadas, cámbiatelas lo antes posible.
• Ponte en los pies un talco medicinal para ayudar a disminuir la transpiración. (Consulta primero a tus padres).

Para evitar la tiña inguinal:

• Usa ropa interior limpia de algodón y pantalones holgados.
• Mantén seca y limpia la zona de la ingle.

Para evitar las desagradables infecciones por cándida:

• Quítate el traje de baño húmedo en lugar de dejártelo mientras te relajas.
• Usa ropa interior limpia de algodón.

                              

Tratamiento de las infecciones fúngicas

La principal solución de las infecciones fúngicas se produce a través de tratamientos farmacológicos, los más destacables son: 

ANTIFÚNGICOS TÓPICOS

En la actualidad hay fármacos antifúngicos de gran eficacia que permiten alcanzar los objetivos de curación o control con relativa comodidad para el paciente. Para las infecciones superficiales la terapia tópica será efectiva y suficiente en la mayoría de los casos. Para seleccionar el mejor tratamiento, se debe tener en cuenta el agente causal, el terreno y el propio fármaco. Dependerá también de la zona afectada (cabeza, manos y pies, piel lampiña, uñas, etc.), de las características de la inflamación, de la profundidad y de la capacidad de infección del hongo.

ANTIFÚNGICOS VÍA ORAL

Los tratamientos con antifúngicos por vía oral se suelen reservar para los casos de mayor gravedad, o cuando así lo precisen su extensión o localización (cabeza, uñas y pies).

Actualmente algunos antifúngicos sistémicos se emplean en dermatología. Su utilización en las micosis superficiales debe estar indicada, valorando los beneficios, frente a los posibles efectos secundarios e interacciones que todos ellos tienen, en mayor o menor grado.

ANTIFÚNGICOS TÓPICOS INESPECÍFICOS

Además, existen productos para el tratamiento tópico con propiedades antifúngicas inespecíficas y que se pueden utilizar como tratamiento complementario en algunos casos.

En el caso de las infecciones sistémicas, el tratamiento varía según el hongo responsable y la gravedad de los síntomas. El médico generalmente receta antifúngicos, que a veces hay que tomar durante varias semanas. En algunos casos, especialmente si está deprimido el sistema inmunitario, el tratamiento farmacológico no siempre resulta eficaz; o el médico tal vez opte por una intervención quirúrgica para extirpar los tejidos infectados .

                                       

Características de las úlceras por presión de grado cuatro

Las úlceras de grado cuatro son las de peor pronóstico para la zona y las de más difícil cicatrización.

Se produce la pérdida total del espesor del tejido con hueso, tendón o músculo expuestos. Pueden aparecer esfácelos o escaras. Incluye a menudo cavitaciones y tunelizaciones. 

                                   

Otras características: La profundidad de la úlcera por presión de categoría/estadio IV varía según su localización en la anatomía del paciente. El puente de la nariz, la oreja, el occipital y el maléolo no tienen tejido subcutáneo (adiposo) y estas úlceras pueden ser poco profundas. 

Las úlceras de categoría/estadio IV pueden extenderse al músculo y/o a las estructuras de soporte (por ejemplo, la fascia, tendón o cápsula de la articulación) pudiendo provocar la aparición de una osteomielitis u osteítis. El hueso/músculo expuesto es visible o directamente palpable.

A parte de todos los problemas que conllevan estas características es importante mencionar la gran probabilidad de infección de esta zona debido a la magnitud de los tejidos expuestos y debido a la gravedad del proceso.

En estos casos se necesitaría cuidados hospitalarios inmediatos ya que aunque no es frecuente (prevalencia del menos del 1%) se puede producir la muerte del paciente debido a las grandes complicaciones.

                                

Causas de las úlceras por presión de grado cuatro

Las principales causas de Las UPP de grado cuatro, son las mismas que para las úlceras de otros grados, la única diferencia es que el tiempo de exposición o la intensidad de ese factor es mayor.

Dicho esto, las principales causas son:

• La presión.
• La humedad.
• El escoriamiento de la piel.
• El desgarro de los vasos capilares que nutren esa zona de la piel.
• El tiempo.
• Trastornos inmunológicos: cáncer, infecciones.
• Alteración del estado de conciencia: estupor, confusión, coma.
• Deficiencias motoras: paresia, parálisis.
• Deficiencias sensoriales: pérdida de la sensación dolorosa.
• Alteración de la eliminación (urinaria/intestinal).
• Como consecuencia de determinadas terapias o procedimientos.
• Tratamientos o fármacos inmunosupresores.
• Presencia de sondas y/o drenajes.

También existen factores que propician la aparición de estas lesiones como:

• Desnutrición,
• Hipoproteinemia,
• Anemia,
• Fiebre,
• Alteraciones neurológicas y
• Alteraciones circulatorias.
                          

Cuidados de enfermería en las úlceras de grado cuatro

Los cuidados de enfermería en las UPP deben de centrarse en cuatro grandes aspectos: la actividad del paciente, pues el reposo favorece la isquemia del tejido lo que propicia la aparición de las úlceras, la nutrición (un mal estado nutricional dificulta la curación de esta patología) y la eliminación relacionada con el cuidado de la piel.

Actividad y reposo

1. Realizar cambios de posición alternando las áreas más expuestas a la presión (se recomienda cada 2 horas).
2. Establecer la frecuencia de los cambios posturales inspeccionando la piel de forma frecuente (durante el baño, en cada cambio de posición, cambio de ropa de cama, en la eliminación). Estandarizacion de Horarios.
3. Evitar ejercer presión directa sobre las prominencias óseas.
4. Aseo general (baño) cada 24 horas y parcial cuando se precise.
5. Mantener el alineamiento corporal, distribución del peso y el equilibrio.
6. No sobrepasar los 30° en posición fowler con un tiempo mínimo posible muy útil para la ingesta de alimentos, luego reacomodar.
7. Optima utilización de dispositivos mecánicos.

Prevención de las úlceras de cuarto grado

Las medidas de  prevención de las UPP, son aplicables a todos los grados. Podemos destacar acciones como:

• En general se darán cambios posturales cada 2-3 horas (al menos dos por turno) a los pacientes encamados, siguiendo una rotación programada e individualizada que incluya siempre que se pueda el decúbito supino, la sedestación, el decúbito lateral izquierdo y el decúbito lateral derecho, y registrando la posición en la que se deja al paciente para dar continuidad a los cuidados (ver posiciones terapeuticas y colocación de almohadas).

Tratamiento de las úlceras de cuarto grado

El aspecto más importante en la prevención y tratamiento de las úlceras por presión es cierto alivio de la presión. La mejor manera de conseguirlo es con el reposicionamiento y movilización frecuente del paciente, pero también usando colchones adecuados o equipos reductores de la presión específicos. Un tratamiento adecuado debe incluir una limpieza exhaustiva de las heridas, una eliminación del tejido muerto y un entorno de la herida sin orina ni heces. Las úlceras de grado 4 a menudo requieran un desbridamiento quirúrgico.

Características de las quemaduras de cuarto grado

Una quemadura de cuarto grado penetra por todo el espesor de la piel; incluyendo terminaciones nerviosas, vasos sanguíneos, linfáticos, etc. Se destruyen los folículos pilosebáceos y las glándulas sudoríparas, se compromete la capacidad de regeneración. Este tipo de quemaduras no duele al contacto, debido a que las terminaciones nerviosas fueron destruidas por la fuente térmica.

Causas de las quemaduras de cuarto grado

Este tipo de quemaduras aparecen por congelación y frío extremo, por el contacto con fuego o con líquidos muy calientes y dañan los huesos y los músculos. Cualquier factor causante de una quemadura en una manera muy intensa puede llegar a provocar quemaduras de cuarto grado, teniendo en cuenta esto encontraremos:

• Agentes Físicos: Son los más frecuentes, entre ellos destacan las llamas, todo aquello que tenga que ver con planchas, estufas, etc., el vapor o los líquidos calientes como el aceite o el agua. 
• Sustancias Químicas. Estas suelen producir quemaduras graves, se da por la ingestión y contacto con productos como ácidos, productos de limpieza u otras sustancias, alquitrán, fósforo, oxidantes, etc. 
• Radiaciones. Aparecen como consecuencia de la exposición al sol, a la luz ultravioleta, o por radioterapia.
• Electricidad. Se considera un factor de peligrosidad elevada. En muchas ocasiones la lesión que aparece en la piel es muy pequeña, sin embargo pueda haber una importante afectación de órganos internos.
  
  
  Más información disponible en: https://www.saludcastillayleon.es/AulaPacientes/es/guia-primeros-auxilios/quemaduras/causas-quemaduras
  
  
  
  

Cuidados de las quemaduras de cuarto grado

El cuidado de las quemaduras de cuarto grado se centrará principalmente en aliviar los signos de la necrosis para evitar que desemboque en una amputación. Cuando se trata de una quemadura de cuarto grado por congelación la piel, en un comienzo, tiene un aspecto pálido con un aumento del flujo sanguíneo. Si esa situación se alarga en el tiempo, pueden aparecer ampollas y desembocar en una necrosis.

Cuando hay una necrosis las células de la piel están muertas y esa zona no tiene sangre ni oxígeno. Para evitar que empeore, el médico puede prescribir la toma de antibióticos o cremas de uso local, que puede ser un tratamiento adecuado en el caso de que la necrosis acabe de aparecer en la piel. La zona afectada deberá estar en alto para mejorar la circulación de la sangre y que llegue hasta ahí si es posible, ya que esa área adolecerá en ese momento de flujo sanguíneo. La zona afectada no debe presionarse ya que causará más dolor y puede empeorar.

Prevención de las quemaduras de cuarto grado

Las quemaduras de 4º grado no son muy comunes en el ámbito domiciliario,  puesto que los agentes que las producen son muy agresivos.
Normalmente se producen en el ámbito laboral, por lo que la prevención irá orientada a la seguridad del trabajador:
Se debe tener especial cuidado con los elementos eléctricos, pues un cortocircuito puede provocar incluso la muerte del individuo. Para ello se debe evitar dejar cables sueltos, rotos o sin la cubierta protectora al aire libre (por ejemplo, el problema estaría en si le cae agua o otra sustancia en estos cables).

Por otra parte, cuando se esté manejando elementos muy calientes (bandejas calientes, hierro fundido o cualquier otro material) es importante estar bien equipado para evitar las quemaduras. Para ello se debe tener:

• Guantes especiales que impidan en traspaso de calor.
• Mascarilla protectora de baja, nariz y ojos.
• Protector de cuello y cabeza.
• Delantal que proteja toda la parte delantera y trasera del individuo.
• Zapatos de suela antideslizante.

Tratamiento de las quemaduras de 4º grado

El tratamiento de las quemaduras de 4º grado son consideradas como una emergencia quirúrgica. 

Se realizará el siguiente tratamiento:

1. Desbridamiento inicial, igual que en las quemaduras superficiales. El objetivo de la limpieza quirúrgica de la zona quemada consiste en obtener una óptima cicatrización ya que la eliminación de los cuerpos extraños y de los restos necróticos acelera la reparación tisular y disminuye el riesgo de infección.
2. Cura oclusiva con un antimicrobiano tópico.
3. Excisión precoz (24h-5º día) quirúrgica de la escara, que consiste en la extirpación tangencial del tejido quemado. Se resecan de forma secuencial la piel, la grasa, el músculo, peritoneo  (capa que recubre el abdomen) o periostio (capa que recubre el hueso). Una escara posee una consistencia similar al cuero y se caracteriza por la presencia de proteínas desnaturalizadas y vasos cutáneos coagulados.
4. Si se ha producido un Síndrome Compartimental por quemaduras profundas circulares que afecten al torax, al abdomen o a las extremidades, se deben realizar escarotomías o fasciotomías de urgencia en quirófano.
5.  La escarotomía consiste en una incisión quirúrgica realizada a través del tejido necrótico (de la escara) y en las fasciotomías, la incisión quirúrgica atraviesa el tejido celular subcutáneo y la fascia o aponeurosis subyacente.